بقلم د. نعمة سعيد
حلم كل سيدة حامل هو أن ترزق بمولود صحيح معافى كامل الخلقة، ولكن في بعض الأحيان يحدث ما لم يكن متوقع مثل الاجهاض المنذر.
فى البداية ما هو الاجهاض المنذر؟ وما الفرق بينه وبين الإجهاض التام؟
الإجهاض المنذر هو نزيف مهبلي يحدث للسيدة الحامل خلال أول عشرين أسبوعا من الحمل، وقد يكون مصحوبا بتقلصات في البطن، وهذه الأعراض قد تكون مؤشر على حدوث إجهاض ولذلك سمي بالإجهاض المنذر.
وفي هذه الحالة يكون النزيف وتقلصات البطن خفيفة إلى متوسطة تستطيع السيدة تحملها. ويتأكد الطبيب من خلال فحص فتحة عنق الرحم والتى تكون غير متسعة في هذه الحالة.
أما فى حالة الإجهاض التام يكون النزيف غزير بالإضافة إلى وجود بعض التكتلات أوالتجمعات الدموية وبعض الأنسجة، بالإضافة لزيادة حدة واستمرارية التقلصات لفترة طويلة مع اتساع في عنق الرحم.
هل تعلمين جميلتي أن الإجهاض المنذر يحدث فى نسبة 10% من الحوامل، وأن 80% منها يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؟
وأن من 20 الى 30% من الحوامل قد يتعرضوا بصورة أو بأخرى إلى حدوث نزيف مهبلي أو ما يعرف بالإجهاض المنذر( أي ما يعادل واحدة من كل أربع حوامل ) خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل،
وفى أكثر من نصف هذه النسبة يتوقف النزيف تلقائيا ويكتمل الحمل طبيعيا بدون تدخل علاجي، إذا لست وحدك فلا داعي للهلع.
ما هي أسباب الاجهاض المنذر؟
في أغلب الأحيان يحدث الاجهاض المنذر نتيجة لأسباب غير معروفة وغير واضحة ولكن يمكن إرجاع أسباب الإجهاض المنذر بعضها لما يلى:
- نسبة كبيرة من الإجهاض المنذر تكون نتيجة لوجود خلل فى تكوين الجنين، وفي الغالب يكون نتيجة لخلل فى الكروموسومات.
- السقوط من أماكن مرتفعة نسبيا .
- التعرض لألم نفسي أو بدني أثناء الشهور الثلاث الأولى من الحمل.
- حدوث عدوى بكتيرية أو فيروسية في بداية الحمل.
- التعرض لكدمات متكررة في البطن.
- الحمل بعد 35 عاما.
- استخدام بعض الأدوية أو التعرض لمواد كيميائية.
- الإفراط فى التدخين، وتناول الكحوليات، والمواد المخدرة والمنبهات.
- حدوث حمل خارج الرحم ( نمو الجنين في أنابيب فالوب دون الوصول إلى داخل الرحم).
وهناك بعض العوامل الأخرى قد تكون سببا فى حدوث الإجهاض المنذر مثل الزيادة المفرطة فى الوزن (السمنة)أثناء الحمل أو قبله، وأيضا ارتفاع سكر الدم أو ضغط الدم.
وتجنبا لحدوث أى عقبات أثناء الحمل؛ يجب عليك سيدتي إخبار الطبيب بكل العقاقير والمكملات الغذائية التى تتناوليها، لكي يحدد المناسب لك ولجنينك فى تلك الفترة.
أعراض الاجهاض المنذر:
من أهم أعراض الاجهاض المنذر مايلي:
- نزيف خفيف أو متوسط قد يكون فى صورة بعض بقع الدم.
- ألم وتقلصات فى المنطقة السفلى من البطن قد تكون فى جانب واحد أو فى كلا الجانبين وقد تمتد إلى أسفل الظهر.
متى يجب الذهاب للطبيب أو أقرب مشفى؟
فى الحالات التالية يجب عليك الإسراع بالذهاب لأقرب طبيب أو مستشفى للسيطرة على أعراض الإجهاض المنذر لتفادى حدوث إجهاض كامل وهذه الحالات مثل:
- وجود ضعف عام في الجسم أو الإغماء .
- استمرار الألم في البطن والظهر لفترة طويلة وبصورة قوية، ولا يقل الألم بتناول المسكنات.
- نزيف شديد مستمر دم الإجهاض كيف يكون؟ (ملئ فوطة صحية أو أكثر خلال ساعة).
- وجود تكتلات دموية وأنسجة مع النزيف.
كيف يتم تشخيص الإجهاض المنذر وما هي أهم التحاليل التي يطلبها الطبيب؟
وفى حالة تعرضك لإحدى الحالات السابقة عليك زيارة طبيبك على الفور، ومن خلال تجربتي مع الإجهاض المنذر يقوم الدكتور بالآتى:
- التاريخ المرضى: سيقوم الطبيب بالاستفسار عن بعض المعلومات مثل عمر حملك، وعن تاريخ آخر دورة شهرية، وهل سبق لك الحمل، وكم عدد أطفالك، وهل حدث لك إجهاض من قبل، وإذا حدث كم عدد المرات، هل تعرضت لحمل خارج الرحم من قبل، هل خضعت للأشعة فوق الصوتية للتأكد من وجود الجنين في الوضع الصحيح فى الرحم، هل استخدمت موانع حمل قبل حدوث الحمل، ما هى المشاكل الصحية التي تعانين منها، ما هي العقاقير التي تتناوليها بشكل يومي فى الوقت الحالي؟
- فحص سريري: ويتم من خلاله فحص عنق الرحم للتعرف على مدى اتساعه والذي من خلاله يمكن للطبيب إخبارك بأى مراحل الإجهاض تمرين بها، وفحص الكيس الجنينى وأعضاء التكاثر الداخلية للتعرف على سبب النزيف الرئيسي، ومن خلال فحص عنق الرحم يمكن التعرف على وجود عدوى مسببة للاجهاض المنذر.
- تحاليل معملية: تأخذ عينة دم أو بول ويطلب الطبيب عدة تحاليل من أهمها :
- صورة دم كاملة (CBC) للتأكد من عدم وجود أنيميا نتيجة للنزيف، والتأكد من نسبة كرات الدم البيضاء التي ترجح وجود عدوى فى حالة زيادة نسبتها.
- تحليل هرمونات الحمل مثل هرمون البروجسترون الداعم للحمل، والذي يساعد على استمراره، والتأكد من وجوده بنسب جيدة، وكذلك هرمون الحمل(HCG) والذي يوضح إذا كان الحمل قوى أم ضعيف.
- تحليل عامل ريسس (RH) لاستبعاد مهاجمة الجهاز المناعي للجنين.
- تحليل بول للتأكد من عدم وجود عدوى أو التهاب في المسالك البولية.
- أشعة فوق صوتية على الحوض: ويتم ذلك للتأكد من وجود حمل في الرحم بصورة طبيعية، وعدم وجوده فى الأنابيب أو ما يعرف بالحمل خارج الرحم، والتعرف على نمو الجنين طبيعيا وقياس ضربات قلبه.
طرق علاج الاجهاض المنذر:
فى الحقيقة لا توجد طرق فعالة لمنع الإجهاض ولذلك كل الطرق وقائية وليست علاجية لتخفيف خطر الإجهاض المنذر، أهم النصائح للحامل المهددة بالإجهاض المنذر:
- كيفية نوم حالات الإجهاض المنذر عن طريق الراحة التامة في الفراش لعدة أيام و أسابيع حسب تعليمات الطبيب؛ لتفادى حدوث اجهاض وعادة ما يطلب الطبيب النوم على الظهر.
- استخدام بعض المسكنات لتقليل الألم ومن أهمها الاسيتامينوفين أو ما يعرف بـ البارامول، ولكن يجب استشارة طبيبك قبل تناوله، ولا تكثر من تناول المسكنات في نفس الوقت؛ لأن ذلك قد يؤذى جنينك، ولا ينصح باستخدام البروفين أو الاسبرين أو النابروكسين طوال فترة الحمل دون استشارة الطبيب.
- عدم وضع أى شئ داخل المهبل كاستخدام الدوش المهبلي، أو استخدام التامبون، فذلك قد يؤذى المهبل ويزيد من النزيف نتيجة لحدوث عدوى قد تتسبب فى حدوث إجهاض.
- تجنب العلاقة الحميمية لحين زوال اعراض الإجهاض المنذر.
- علاج أى مرض يمكن بدوره تهديد استمرار الحمل، مثل علاج الضغط والسكر وخلل الغدة الدرقية.
- إعطاء هرمون البروجسترون عن طريق حقن الوريد أو باستخدام الأقماع، وذلك لزيادة نسبته فى الدم لتعزيز استمرارية الحمل.
- فى حالة كونك سالبة لعامل ريسس (RH-) وطفلك موجب لهذا العامل (RH+)؛ يتم إعطائك عوامل مثبطة لتقليل مهاجمة جسمك للجنين والحفاظ عليه.
- بعد زوال الأعراض يمكنك ممارسة الانشطة اليومية بصورة طبيعية، ولكن يجب تفادي القيام بأنشطة عنيفة، مثل ممارسة الرياضات العنيفة أو حمل الأشياء الثقيلة أو القيام بمجهود بدني قوي.
وعند تحسن حالتك وظهور علامات توقف الإجهاض المنذر يمكنك استشارة الطبيب هاتفيا، لتفادي الإجهاض المنذر مرة أخرى في حالة وجود أى من هذه المؤشرات:
_ ارتفاع درجة الحرارة.
_ صعوبة فى التبول، وجود حرقان عند التبول، أو الرغبة المتكررة في التبول على فترات قصيرة.
_ تكرار النزيف المهبلي بصورة أشد من سابقتها.
_ وجود حكة أو ألم في المهبل، أو وجود إفرازات مهبلية يميل لونها إلى الأصفر أو الأخضر ورائحتها تشبه رائحة الوقود.
وبعد سؤال مين حصلها اجهاض منذر وكمل الحمل؟ سأجاوب على هذا السؤال بأن أكثر من نصف السيدات اللاتى يتعرضن للنزيف خلال أول 12 أسبوع من الحمل، سيتوقف النزيف فيما بعد ويتممن الحمل بصورة طبيعية وآمنة، بينما سيواجه النصف الآخر زيادة في تقلصات البطن ونزيف أسوأ من ذي قبل والذي ينتهي بإجهاض تام ويصعب التوقع فى كلتا الحالتين متى يزول خطر الإجهاض المنذر.
أغلب حالات الإجهاض تكون نتيجة تشوهات جينية و يصعب منعه أو التحكم فيه، ولكن هناك بعض العوامل يمكن السيطرة عليها وفيما يلى أهم النصائح للتقليل من نسبة حدوث الاجهاض
علامات الاجهاض المنذر:
قد تخلطين بين علامات الاجهاض التام وعلامات الاجهاض المنذر، ويمكن حصر أهم علامات الاجهاض المنذر في عدة نقاط، وهي علامات واضحة، تكون إشارة لك لأخذ الاحتياطات الواجبة للحفاظ على الحمل ومنها:
- ألم أسفل البطن
- ألم أسفل الظهر.
- إفرازات دموية.
- نزول قطرات دماء من حين لآخر.
- دوخة وميل للغثيان.
- ألم عام بالجسم، وإرهاق.
- انخفاض ضغط الدم، يعقبه سرعة في ضربات القلب.
إذا شعرتِ ببعض هذه العلامات أو جميعها، فيجب أخذ الاحتياطات اللازمة، عن طريق الإستلقاء والراحة لبعض الوقت حتى زوال الأعراض، وتقليل المجهود الذي تبذلينه، وإذا استمرت هذه الأعراض دون انقطاع يجب عليك التوجه للطبيب، لأخذ العلاج اللازم مثل مثبتات الحمل مثل البرونتوجيست ( Prontogest ) في صورة حقن وريدي أو أقماع مهبلية، أو من خلال ربط عنق الرحم للسيطرة على عملية الاجهاض المنذر.
نصائح للتقليل من نسب حدوث الإجهاض أو الإجهاض المنذر
- تناول 400 مجم من الفوليك أسيد يوميا قبل شهرين من الحمل إن أمكن.
- تناول أكل صحي متوازن يوميا وتجنب الوجبات السريعة المشبعة بالدهون والسكريات.
- الحفاظ على الوزن الطبيعي خلال فترات الحمل المختلفة.
- ممارسة نشاط رياضي مناسب بصورة منتظمة، وتجنب الرياضات العنيفة.
- الابتعاد عن التدخين، والكحول، واستخدام عقاقير دون استشارة الطبيب.
- تقليل التوتر، والضغط، والتعامل معهم بشكل صحي.
- السيطرة على الضغط المرتفع والسكر قبل الحمل.
- علاج أي التهاب أو عدوى مسالك بولية.
- عدم التعرض للإشعاع وكذلك الكيماويات السامة مثل الزرنيخ والفورمالدهيد والبنزين.
- الحرص على أخذ التطعيمات المناسبة خلال فترة الحمل.
- متابعة الحمل مع طبيب متخصص بشكل دوري للاطمئنان على صحتك وصحة الجنين، وعدم تناول أى عقار دون الرجوع للطبيب.
وفى النهاية قبل بداية الحمل تنصحك جميلتي بعلاج أي خلل من شأنه أن يعرض صحتك أو صحة جنينك للخطر لتجنب حدوث الإجهاض لاسيما الإجهاض المنذر والوصول بطفلك لبر الأمان.