قرح الفراش ومراحل تطورها وأهم الأسباب وطرق العلاج

بقلم د. خلود سيد

يحتاج ملازمو الفراش أو غير القادرين على الحركة وخاصة كبار السن إلى الكثير من الاهتمام والدعم المعنوي لما يتعرضوا إليه من مشاكل نفسية وعضوية أيضاً مثل تعرضهم للإصابة بما يسمي قرح الفراش والتي قد تؤدي إلى مضاعفات أكثر.

لكن ما هي قرح الفراش؟

هي قرح مفتوحة على جلدك، تنشأ في مناطق الجلد التي تتعرض لضغط مستمر لفترة معينة مما يتسبب في نقص إمداد الأكسجين والتغذية اللازمة للأنسجة مما قد يتسبب في النهاية في نخر الأنسجة، لذا تسمى أيضاً بإصابات الضغط ، أو قروح الضغط ، أو تقرحات الضغط أو قرح الاستلقاء أو تقرحات سريرية.

قد تصبح قرح الفراش مشكلة خطيرة إذا لم تُعالج خاصة للأشخاص الأكثر عرضة للخطورة مثل مرضى السكر.

لذا سوف نتعرف في هذا المقال على أسباب قرح الفراش وأعراضها ومن هم أكثر عرضة للإصابة بها وكيفية علاج قرح الفراش والوقاية منها.

قرح الفراش بالانجليزي

قرح الفراش بالإنجليزي تسمى bed sores

أسباب قرح الفراش

تنشأ قرح الفراش بسبب الضغط على الجلد مما يعوق وصول الدم للجلد، لذا عند وجود العوامل التي تحد من حركتك؛ فيصبح الجلد أكثر عرضة للتلف وظهور قروح الضغط.

فما هي العوامل التي تجعلك عرضة للإصابة بقرح الفراش؟

1– الضغط:

إذ يقلل الضغط الثابت على أي منطقة من الجسم الدم المتدفق إلى الأنسجة وبالتالي يقل الأكسجين والعناصر الغذائية اللازمة للأنسجة مما يؤدي إلى تلف الأنسجة وموتها.

يحدث هذا النوع عند الأشخاص ذوي الحركة المحدودة  بسبب الجلوس على كرسي متحرك أو الاستلقاء على السرير لفترات طويلة في مناطق الجلد غير المبطنة جيداً بالعضلات أو الدهون والتي تقع على العظام بصفة أكبر مثل منطقة العمود الفقري، والوركين، والمرفقين، وألواح الكتف والكعبين. 

2– الاحتكاك:

يحدث عندما يحتك الجلد بالملابس أو الفراش خاصة الجلد الرطب إذ يكون ضعيف.

أو عند احتكاك سطحين باتجاهين مختلفين مثل في حالة ارتفاع السرير من جهة الرأس، فينزلق الجسم ويصبح الضغط أكثر على منطقة الجلد فوق عظم الذنب.

عوامل الخطر

يوجد عدة عوامل تجعلك أكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش مثل:

• في حالات عدم القدرة على الحركة أو تغيير موضعك بنفسك مثل الاستلقاء على السرير أو الجلوس على كرسي متحرك أو فقدان الوعي.
• أن يكون الجلد رقيق أو ضعيف مثل كبار السن.
• عادات الأكل السيئة وعدم الحصول على العناصر الغذائية والسوائل الكافية مما يؤثر على صحة الجلد.
• بعض الحالات التي تؤثر على تدفق الدم مثل مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية، مما يزيد من دمار الأنسجة . 
• عدم وجود الإدراك الحسي:

مثل إصابات الحبل الشوكي والاضطرابات العصبية التي قد تؤدي إلى فقدان الإحساس بالألم، فهذا الألم بالرغم من صعوبته لكنه بمثابة إنذار ينبئ بالخطر حتى نشرع بالعلاج.

لكن أين تظهر قروح الضغط؟

تنشأ غالباً في:

• منطقة الأرداف على عظم الذنب أو الوركين.
• كعب القدم.
• لوح الكتف.
• مؤخرة الرأس.
• خلف وجوانب الركبتين.

ما هي مراحل قرحة الفراش؟

يوجد عدة مراحل لقرح الفراش التي تعتمد على عمقها وتؤثر على علاجها.

فقد يفرق كثيراً اكتشافها مبكراً حيث يكون العلاج أسرع وأسهل، بينما تزداد سوءاً عند عدم معالجتها لذا هيا نتعرف على مراحلها للتنبؤ بها سريعاً.

المرحلة الأولى:

تعد أبسط مرحلة، تصيب القرح الطبقة السطحية فقط من الجلد.

المرحلة الثانية:

تتغلغل القرح أعمق تحت سطح الجلد.

المرحلة الثالثة:

تتغلغل قرح الفراش عبر الطبقة الثانية من الجلد إلى الأنسجة الدهنية.

المرحلة الرابعة:

تكون الأكثر خطورة، قد تؤثر بعض القرح على العضلات والأربطة.

قد يكون هناك مراحل لا يمكن تحديدها مثل:

عندما لا تستطيع تحديد عمق القرح، ويستطيع تمييزها الطبيب عند تنظيفها فقط.

أو عندما تبدو قروح الضغط مرحلة أولى أو ثانية من سطح الجلد، ولكنها تكون مرحلة ثالثة أو رابعة أسفل السطح.

أعراض قرح الفراش

تختلف أعراض قرح الفراش بناء على مراحلها، لذا سوف نتعرف على أعراض كل مرحلة حتى نتمكن من تمييزها.

أعراض المرحلة الأولى من قروح الضغط

• من الأعراض الشائعة : ألم، حرقة، حكة.
• كما تبدو البقعة مختلفة عن المنطقة المحيطة ، فقد تبدو أدفأ أو أبرد أو أنعم أو أكثر قسوة.
• قد تلاحظ وجود بقعة حمراء على الجلد لكن قد يكون صعب تمييزها لأصحاب البشرة الداكنة.
• هذه البقعة لا تصبح أفتح عند الضغط عليها أو حتى بعد توقف الضغط بفترة من 10-30 دقيقة مما يعني عدم وصول الدم إليها.

أعراض المرحلة الثانية من قروح الضغط

• ينجرح الجلد وتتكون جروح مفتوحة أو تكون كالبثور المليئة بالصديد.
• تصبح دافئة، منتفخة أو حمراء اللون.
• قد يخرج من القرح سائل شفاف أو صديد.
• تكون مؤلمة.

أعراض المرحلة الثالثة

• تشبه القرحة فوهة البركان وقد يكون لها رائحة سيئة.
• قد تظهر أعراض العدوى مثل صديد، حرارة أو رشح سوائل أو الحواف الحمراء.
• يصبح النسيج في القرح وحولها أسود عندما تموت.

أعراض المرحلة الرابعة من قرح الفراش

• تصبح قرح الفراش أكبر وأعمق.
• يصبح الجلد أسود اللون وتظهر أعراض العدوى أيضاً.
• قد تكون قادراً على رؤية الأوتار، والعضلات والعظام.

مضاعفات قرح الفراش

بعض المضاعفات تكون مهددة للحياة مثل:

1-التهاب النسيج الخلوي (التهاب الهلل):

هو التهاب الجلد والأنسجة المقشوطة، قد يسبب دفء، واحمرار وتورم المنطقة المصابة، لكن غالباً لا يشعر بالألم الأشخاص الذين لديهم تلف في الأعصاب.

2-التهابات العظام والمفاصل:

قد يمتد الالتهاب إلى المفاصل والعظام.

كما قد يسبب التهاب المفاصل تلف الغضروف والأنسجة.

وقد يقلل التهاب العظام عمل المفاصل والأطراف.

3-السرطان:

قد تتطور الجروح طويلة المدى غير المعالجة إلى نوع من سرطان الخلايا الحرشفية.

4-تعفن الدم:

نادرًا ما تسبب قرح الجلد تعفن الدم.

الوقاية من الإصابة بقرح الفراش

كما تعرفنا سابقاً على أعراض قرح الفراش ومضاعفاتها، فيجدر بنا تجنب الإصابة بها لأن الوقاية خير من العلاج وذلك عن طريق:

• تغيير وضعيتك باستمرار حتى تتجنب الضغط على الجلد.
• أيضاً نحتاج إلى العناية الجيدة بالجلد، والحصول على التغذية الجيدة وتناول السوائل الكافية.
• الإقلاع عن التدخين.
• التحكم في التوتر وممارسة الأنشطة يومياً.

لكن كيف تستطيع تغيير وضعك باستمرار؟

تقدم لك جميلتي بعض النصائح حتى تتمكن من تغيير وضعك باستمرار.

1-انقل وزنك باستمرار:

حاول أن تنقل وزنك باستمرار إذا كنت تستخدم كرسي متحرك كل 15 دقيقة تقريباً.

يمكن أن تطلب من شخص أخر المساعدة في تغيير وضعيتك كل ساعة تقريباً.

2-حاول أن ترفع نفسك إن استطعت:

إذا كنت تمتلك قوة كافية للجزء العلوي من جسمك، قم برفع جسمك من على الكرسي عن طريق الضغط على ذراعي الكرسي.

3-حاول الحصول على كرسي متحرك مخصوص:

حيث تسمح بعض الكراسي المتحركة بإمالتها مما يساعد في تخفيف الضغط.

4-حاول اقتناء مرتبة أو وسائد خاصة:

تساعد بعض المراتب والوسائد في تقليل الضغط وضمان الوضع الجيد للجسم.

لا تستخدم الوسائد التي تشبه الدونت في الشكل إذ تركز الضغط على الأنسجة المحيطة.

5-حاول ضبط ارتفاع السرير:

إذا كان السرير الخاص بك يمكن رفعه عند منطقة الرأس، لا ترفعه أكثر من 30 درجة حتى تتجنب احتكاك الجلد والضغط عليه.

أيضاً إليك بعض التعليمات للحفاظ على الجلد لأن بقاء الجلد رطباً يساعد في حدوث قرح الفراش مثل:

1-بقاء الجلد نظيفاً وجافاً:

• يراعى تنظيف الجلد بمنظف وتجفيفه بانتظام للحد من تعرض الجلد للرطوبة والبول والبراز.
• يمكن استخدام مسحوق بودرة التلك في أماكن الاحتكاك.
• قم بتغيير الملابس والفراش بانتظام.
• تجنب أي أشياء في الملابس والفراش قد تسبب احتكاك الجلد مثل الأزرار.

2- تفقد الجلد يومياً لملاحظة أي من أعراض قرح الفراش سريعاً حتى تتمكن من معالجتها سريعاً.

تشخيص قرح الفراش

يشخص الطبيب قرح الفراش عن طريق فحص الجلد ويقيم الطبيب قرح الفراش بناء على عدة أشياء وهي:

• حجم وعمق قرح الفراش.
• نوع النسيج المتأثر مباشرة مثل الجلد أم العضلات أم العظام.
• لون الجلد المتأثر.
• كمية الأنسجة التي تموت بسبب قرح الفراش.
• حالة القرحة مثل وجود التهاب أو رائحة قوية أو نزيف.

قد يطلب الطبيب أيضاً أخذ عينات من سوائل وأنسجة قرح الفراش وقد يبحث عن أعراض نمو البكتيريا والسرطان.

علاج قرح الفراش

يعتمد علاج قرح الفراش على مراحلها وعمقها، إذ يكون العلاج أصعب عندما ينجرح الجلد وكلما كان التشخيص في المراحل الأولى كلما علاج قرح الفراش أسهل. 

لكن غالباً ما يتضمن العلاج:

•  تقليل الضغط على المنطقة المصابة.
• العناية بالجروح.
• التحكم في الألم.
• الحصول على التغذية الجيدة.
• منع العدوى.

1-تقليل الضغط على المنطقة المصابة:

عن طريق التعليمات التي سبق ذكرها في الوقاية من قرح الفراش.

2-العناية بالجروح:

تنظيف الجرح : مستخدماً محلول ملحي عادة.

قد يهمك أيضا علاج قرح الفراش لكبار السن ومرضي السكر بالاعشاب والطرق البديلة

العناية الموضعية بالجرح :

مثل تضميد الجرح باستخدام شاش طبي أو ضمادات خاصة إذ تعمل الضمادة على سرعة شفاء القرح حيث تحافظ على رطوبة الجرح وتعمل كحاجز للجرح من العدوى وتحافظ على جفاف الجلد المحيط بها وتتضمن الضمادات استخدام مواد هلامية، شاش وغشاء لاصق وإضافات أخرى وقد تحتاج مزيج من الضمادات.

بعض الضمادات تحتوي على كولاجين حتى يحفز إلتئام الجروح مثل fibracol plus.

• إزالة الأنسجة الميتة أو الملتهبة (بالإنجليزية debridement):

يقوم الطبيب بإزالتها حتى تشفى قروح الضغط بطريقة صحيحة، يحتاج الطبيب إزالة الأنسجة التالفة أو الميتة وهي خطوة هامة حتى لا تصبح القرح مزمنة، وذلك بواسطة عدة طرق مثل:

 ري الجرح بالماء أو بالموجات فوق الصوتية أو الليزر أو الجراحة أو موضعياً مستخدماً عسل النحل الطبي أو مراهم تحتوي إنزيمات مثل إنزيم كولاجيناز وهو أحد مكونات إيروكسول كريم (بالإنجليزية iruxol2).

3-التحكم في الألم:

يمكن تناول أدوية تخفيف الألم والالتهاب مثل:

الأدوية المضادة للالتهاب خالية من الستيرويد مثل ايبوبروفين، نابروكسين الصوديوم.

4-الحصول على التغذية الجيدة:

تناول الغذاء الصحي إذ يساعد على شفاء القروح.

5-منع العدوى:

يكون علاج قرح الفراش أصعب عندما ينجرح الجلد.

وقد يحتاج إلى: 

1-أدوية مضاد حيوي عن طريق الفم لعلاج العدوى.

أو مضاد ميكروبات موضعي مثل باسيتراسين بالإنجليزية (Bacitracin)

2-قد يصف الطبيب بعض مستحضرات علاج الجروح والحروق الموضعية إذ تساعد في علاج قرح الفراش وحمايتها من العدوى مثل :

• إيروكسول كريم( بالإنجليزية iruxol). 
• ميبو كريم (بالإنجليزية mebo).
• سلفاديازين الفضة (بالإنجليزية silversuifadiazine) أحد المواد الفعالة في سلفادين كريم (بالإنجليزية silvadene).
• اليود تحت اسم تجاري( بالإنجليزية iodosorb cadexomer iodine gel).

علاج قرح الفراش العميقة

1-الجراحة:

يلجأ لها الطبيب في علاج قرح الفراش الكبيرة التي لا يمكن علاجها بالطرق التقليدية.

تكون عن طريق استخدام ضمادة من عضلاتك أو جلدك أو أي نسيج أخر لتغطية الجرح وتعمل كوسادة لتلطيف حركة العظم المتأثر.

2-علاج الضغط السلبي ( بالإنجليزية negative (pressure therapy: 

وهي طريقة تسمى أيضاً إغلاق الجرح بواسطة الفراغ (بالإنجليزية )vaccum-assisted closure إذ يُستخدم جهاز إغلاق الجرح بواسطة الشفط.

علاج قرح الفراش لكبار السن

يتضمن علاج قرح الفراش لكبار السن كل الخطوات السابقة التي تعتمد على حدة ودرجة تطور القرح، لكن يحتاج كبار السن إلى المزيد من العناية بصحة الجلد ونظافته إذ يتأثر الجلد بتقدم السن كما يحتاجون إلى الدعم المعنوي من الأشخاص المحيطين ومساعدتهم في تطبيق طرق العلاج وتنصح جميلتي بالفحص الدائم للجلد للتنبؤ بأي جروح أو قرح أو إصابات سريعاً.