بقلم د. سارة عبده
يُعد داء الحمى المالطية أو داء البروسيلا الأشهر على الإطلاق في العالم وفي الوطن العربي على وجه الخصوص بعد داء حمى التيفويد، ولكن! يكمن الخطر في الإصابة بهذا الداء أنه حتى الآن لم يستطع العلماء والباحثون التوصل إلى لقاح بشري فعال يقي الإنسان من الإصابة بهذا المرض، الأمر جلي وخطير يستدعي وجود وعي شامل مع تكاتف جهود الهيئات الصحية للقضاء عليه. سنلقي الضوء في هذا المقال على علاج الحمى المالطية.
ما هي الحمى المالطية؟
- هو مرض من الأمراض البكتيرية التي تصيب الإنسان والحيوان خاصة الماشية والأغنام والماعز والكلاب والجمال على حد سواء.
- يسبب الإصابة بهذه الحمى نوع من البكتيريا يُعرف باسم البروسيلا وهي تنقسم إلى أربعة أنواع:
- نوع يصيب الأغنام (Brucella melitensis) وهي أكثر الأنواع انتشاراَ وأقواهم .
- نوع يصيب الخنازير (Brucella suis) وهو النوع المتسبب في ظهور الخراريج في أعضاء الجسم المختلفة.
- نوع يصيب الأبقار (Brucella abortus) وهو نوع متوسط الأعراض ولكن طويل الأمد.
- نوع يصيب الكلاب (Brucella canis) وهو النوع الذي يصاحبه دائماً الإصابة بالقيء والإسهال.
- ينتقل هذا الفيروس عن طريق:
- تناول المنتجات الحيوانية غير كاملة النضج من الحيوانات المصابة مثل اللحوم أو منتجات الألبان غير المغلية أو المبسترة جيداً.
- الاتصال المباشر بالحيوانات المصابة عن طريق الجروح الجلدية أو الأغشية المخاطية أو أحشاء الذبيحة والأجنة المجهضة ومشيمتها، لذلك فإن أغلب المصابين به من العاملين بقطاع الثروة الحيوانية من أطباء بيطريين ومربي الماشية والفلاحين وعمال المزارع وعمال المختبرات والجزارين.
- عن طريق استنشاق الجراثيم من الهواء في الحظائر واسطبلات الخيل.
- الاتصال المباشر من إنسان لإنسان عن طريق الرضاعة الطبيعية من الأم لرضيعها أو عن طريق الاتصال الجنسي ولكنها من الحالات النادرة.
- عن طريق نقل الدم من شخص مصاب بالحمى المالطية.
- مدة حضانة المرض من أسبوعين إلى أربعة أسابيع وربما تمتد إلى شهرين أو أكثر.
أعراض الحمى المالطية
تظهر أعراض الحمى المالطية في فترة من 5 إلى 30 يوم من الاتصال المباشر مع الحيوان المصاب.
تختلف حدة الأعراض حسب نوع البكتيريا المسببة للمرض.
تتمثل أعراض الحمى المالطية في:
- الأعراض العامة وتشمل:
- آلام الظهر والصداع.
- آلام العضلات
- التهاب المفاصل خاصة في الوركين والركبتين والكاحلين والتهاب فقرات العمود الفقري.
- فقدان الشهية والوزن
- الإرهاق والخمول
- آلام في البطن
- إسهال وقيء
- ربما يعاني المريض من بعض الأعراض الخطيرة عند وصول هذه البكتيريا إلى الجهاز العصبي المركزي للمريض وتتمثل هذه الأعراض في:
- تشنجان
- فقدان الاتزان أثناء السير.
- احتباس بولي
- اضطراب الوعي
- التهاب الدماغ
- الالتهاب السحائي
- بعض الأعراض الأخرى التي يعاني منها المريض عند وصول العدوى إلى الكبد مثل:
- تضخم في الكبد والطحال
- آلام في منطقة الكبد
- ارتفاع في مستويات إنزيمات الكبد.
- تسمم في الدم
- تضخم العقد الليمفاوية.
- بعض الأعراض الأخرى التي يعاني منها المريض عند وصول العدوى إلى الجهاز التناسلي والبولي مثل:
- التهابات وتورم في الخصية.
- التهاب المسالك البولية.
- الإجهاض المنذر
- عيوب خلقية في الجنين عند المرأة الحامل.
- بعض الأعراض الأخرى التي يعاني منها المريض عند وصول العدوى إلى القلب مثل:
- التهاب الأغشية المبطنة للقلب والتي يصاحبها بعض الأعراض مثل آلام الصدر وسرعة في ضربات القلب.
- بالإضافة إلى تلف صمامات القلب وهي السبب الرئيسي في وفيات الحمى المالطية.
- بعض الأعراض الأخرى التي يعاني منها المريض عند وصول العدوى إلى الجهاز التنفسي مثل:
- نهجان وآلام بالصدر
- الحمى المتكررة
- السعال
- الالتهاب الرئوي
- بعض الأعراض الأخرى التي يعاني منها المريض عند وصول العدوى إلى العين مثل:
- التهاب ملتحمة العين
طرق الوقاية من الإصابة بالحمى المالطية
تتمثل طرق الوقاية في اتباع الاحتياطات اللازمة لتجنب الإصابة بهذا المرض مثل:
- غلي الحليب جيداً أو بسترته قبل تناوله.
- تجنب أكل منتجات الألبان غير المبسترة أو مجهولة المصدر.
- تجنب أكل اللحوم النيئة أو غير المطهوة جيداً.
- يجب طهي اللحوم جيداً عند درجة حرارة 63 درجة مئوية لفترة لا تقل عن نصف الساعة.
- اتباع طرق الوقاية عند التعامل المباشر مع الحيوانات أو عند التعامل مع عينات الحيوانات المصابة في المختبرات، وتشمل طرق الوقاية ارتداء القفازات المطاطية والنظارات وملابس الوقاية.
- الحرص على النظافة الشخصية وغسل اليدين جيداً بعد التعامل مع الحيوانات مباشرة في حال عدم ارتداء القفازات.
- الحرص على عدم الاتصال مع الحيوانات المصابة خاصة مع ذوي المناعة الضعيفة.
- التوجه مباشرة إلى أقرب مؤسسة صحية لتلقي العلاج عند ظهور الأعراض.
- الراحة التامة وتناول الغذاء السليم بالإضافة إلى كورس علاج الحمى المالطية المناسب.
علاج الحمى المالطية
إلى الآن لم يتوصل العلم الحديث إلى إنتاج لقاح بشري يعمل على الوقاية من خطر الاصابة بالحمى المالطية، ولكن يوجد لقاح متاح للحيوانات يُوفر الوقاية الكافية من الإصابة بالحمى المالطية.
يعتمد علاج الحمى المالطية على تناول كورس كامل من المضادات الحيوية مثل:
- (doxycycline) الدوكساسيكلين 100 مليجرام كل 12 ساعة لمدة 6 أسابيع.
- (rifampicin) ريفامبيسين 600 مليجرام مرة واحدة يومياً لمدة 6 أسابيع.
أو:
- (doxycycline) الدوكساسيكلين 100 مليجرام كل 12 ساعة لمدة 6 أسابيع.
- (streptomycin) ستربتومايسين 1 جرام عن طريق الحقن العضل يوميا لمدة 3 أسابيع.
كورس علاج الحمى المالطية في حالة الإصابة في طفل أقل من 8 سنوات:
- (rifampicin) ريفامبيسين 600 مليجرام مرة واحدة يومياً لمدة 6 أسابيع.
- (SMZ) سلفامثكسازول مع (TMP) الترايميسوبرين وهما مصنعان في عقار واحد يُدعى باكتريم (bactrim) لمدة 6 أسابيع.
- لا يستخدم (doxycycline) الدوكساسيكلين في هذا العمر لأنه يؤدي إلى تلون دائم بالأسنان.
يفضل إضافة بعض الأدوية إلى كورس علاج الحمى المالطية في حالة مريض مصاب بالتهاب فقرات العمود الفقري:
- (doxycycline) الدوكساسيكلين 100 مليجرام كل 12 ساعة لمدة 9 أسابيع.
- (rifampicin) ريفامبيسين 600 مليجرام مرة واحدة يومياً لمدة 9 أسابيع.
- (gentamycin) جنتاميسين لمدة أسبوعين مع بداية العلاج.
يفضل إضافة بعض الأدوية إلى كورس علاج الحمى المالطية في حالة مريض مصاب بالتهاب الأغشية المبطنة للقلب:
- (doxycycline) الدوكساسيكلين 100 مليجرام كل 12 ساعة لمدة 12أسبوع.
- (rifampicin) ريفامبيسين 600 مليجرام مرة واحدة يومياً لمدة 12 أسبوع.
- (gentamycin) جنتاميسين لمدة 4 أسابيع مع بداية العلاج.
- (SMZ) سلفامثكسازول مع (TMP) الترايميسوبرين لمدة 4 أسابيع في نهاية كورس العلاج.
كورس علاج الحمى المالطية في الحالات المزمنة:
- (doxycycline) الدوكساسيكلين 100 مليجرام كل 12 ساعة لمدة 12أسبوع.
- (rifampicin) ريفامبيسين 600 مليجرام مرة واحدة يومياً لمدة 12 أسبوع.
- (SMZ) سلفامثكسازول مع (TMP) الترايميسوبرين لمدة 4 أسابيع في نهاية كورس العلاج.
تحتاج بعض الحالات إلى استخدام الستيرويدات مثل الديكساميثازون ( Dexamethasone)
لتحسين الأعراض الناتجة عن إصابة الجهاز العصبي.
ماذا ييأكل مريض الحمى المالطية
لا يوجد طعام محدد لمريض الحمى المالطية لكن يجب تجنب تناول الحليب الغير مبستر وأى من اللحوم غير المطهية جيدا أو أي من مسببات المرض الأخرى.
معدل الانتكاس بعد انتهاء كورس العلاج من 5 إلى 15 بالمائة في الشهور الستة الأولى.
يجب الرجوع إلى كورس علاج الحمى المالطية البروسيلا الأصلي عند حدوث الانتكاس ورجوع الأعراض مرة أخرى. احرصي جميلتي على اتباع طرق الوقاية كاملة فالوقاية خير من العلاج