بقلم د. مريم باهر
أجسادنا وصحتها هو أحد أهم أولوياتنا في الحياة فحتى إذا لم نكن رياضيين ولم تكن عضلات البطن لدينا محددة وبارزة فلا تزال لديها جدران عضلية تدعم وتساعد على الحركة وتحتفظ بالأحشاء والأنسجة الداخلية في مكانها. يحدث الفتق عندما يضغط جزء من جسمك من خلال بقعة ضعيفة. تختلف أنواع الفتق ولكن معظمها يحدث بين الوركين والصدر مثل الفتق الفخذي والفتق الأربي وفتق المعدة والفتق الجراحي وفتق الحجاب الحاجز والفتق السري، الأخير هو مجال حديثنا اليوم، سوف نتناول اعراض الفتق السري بالتفصيل.
الفتق السري
يحدث الفتق السري عندما يبرز جزء من الأمعاء من خلال الفتحة الموجودة في عضلات بطنك والتي كان يمر من خلالها الحبل السري.
يربط الحبل السري بين الأم وجنينها أثناء وجوده في الرحم ويمر الحبل السري للطفل من خلال فتحة صغيرة بين عضلات جدار البطن، في معظم الحالات يتم إغلاق الثقب بعد الولادة بفترة قصيرة.
يحدث الفتق السري عندما لا تنضم طبقات جدار البطن تماما مع بروز الأمعاء أو الأنسجة الأخرى من داخل تجويف البطن عبر النقطة الضعيفة حول السرة، حوالي عشرين بالمئة من الأطفال يولدون مع فتق سري.
الفتق السري غير مؤلم بشكل عام ولا يسبب أي إزعاج وحوالي تسعين بالمئة من حالات الفتق السري ستغلق في نهاية المطاف من تلقاء نفسها فإذا لم تغلق عند بلوغ الطفل أربعة أعوام فسوف يحتاج الأمر إلى علاج.
رغم شيوع الفتق السري في الأطفال إلا أنه يصيب البالغين أيضا ويقتضي علاجه التدخل الجراحي.
أسباب الفتق السرى
يحدث فتق السرة في الأطفال عندما لا تغلق الفتحة التي يمر من خلالها الحبل السري في جدار البطن،
ويحدث الفتق السري في البالغين عندما يتم الضغط بشكل كبير على جزء ضعيف من عضلات البطن وأسباب الفتق السري المحتملة تشمل:
- زيادة الوزن.
- حالات الحمل المتكررة.
- حالات الحمل متعدد الأجنة ( وجود توأمين أو ثلاثة توائم وما إلى ذلك ).
- السوائل الزائدة في تجويف البطن.
- عملية جراحية في البطن.
- السعال الشديد المستمر.
- الإمساك المزمن.
- كبار السن أكثر من ستين عام.
- إجهاد أثناء تحريك أو رفع الأشياء الثقيلة.
- صعوبة في التبول بسبب تضخم البروستاتا.
- القيء المتكرر.
اعراض الفتق السري للبالغين
في كثير من الحالات لا يكون الفتق أكثر من تورم غير مؤلم لا يمثل أي مشاكل ولا يحتاج إلى عناية طبية فورية.
ومع ذلك قد يكون الفتق سببًا لعدم الراحة والألم وغالبا ما تزداد اعراض الفتق السري سوءا عند الوقوف أو الشد أو رفع الأشياء الثقيلة، معظم الناس الذين يلاحظون زيادة التورم أو وجع في نهاية الأمر يذهبون إلى الطبيب، فقد يعانون من أي مما يلي:
- انتفاخ أو تورم في أو بالقرب من السرة.
- انتفاخ يزداد عندما تسعل أو تضغط من أجل الحصول على حركة الأمعاء أو الجلوس
- الغثيان أو القيء.
- الإمساك.
التورم في هذه الحالات عادة ما يكون ثابتا ورقيقا ولا يمكن دفعه للبطن.
اعراض الفتق السري عند النساء
النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بالفتق السري ، في البطن ، خاصة إذا كن يعانين من زيادة الوزن أو الحمل المتعدد أو تحملن مخاض طويل عند الولادة.
يمكن أن يؤدي الفتق السري أيضًا إلى حبس الأمعاء وتصبح مهددة للحياة ، وقد يكون الألم شديدًا بدرجة كافية للتسبب في الإغماء. لكن اعراض الفتق السرى أسهل في التعرف عليها من الفتق الداخلي لدى النساء.
ويرى بعض الأطباء سهولة تشخيص الفتق السري للنساء لأن المفترض للبطن تكون متماثلة تماما أما في حالة الفتق إذا نظرت بعناية يمكنك أن ترى عدم التناسق الناجم عن الفتق السرى.
اعراض الفتق السري بالصور
وتختلف اعراض الفتق السري عن غيره من أنواع الفتق كما يتضح بالصور فالفتق السري ( Umbilical hernia) حيث يضغط نسيج دهني أو جزء من الأمعاء على البطن في المنطقة القريبة من السرة، أما الفتق الأربي ( Inguinal hernia) فيحدث هذا النوع من الفتق نتيجة قيام نسيج دهني من الأمعاء بالضغط على الفخذ أو الجزء العلوي من منطقة داخل الفخذ، في حين أن الفتق الفخذي (Femoral hernia) يكون بسبب ضغط نسيج دهني أو جزء من الأمعاء على الفخذ يحدث بالقرب من منطقة الفتق الأربي ولكن للأسفل وإلى الخارج قليلا كما بالصورة،أما في الفتق الجراحي (Incisional hernia) يبرز نسيج من أنسجة الجسم الداخلية أو أجزائه إلى خارج الجسم عبر شق جراحي تم إحداثه مؤخراً في الجسم ولم يلتئم تماماً بعد كما يتضح بالصورة، وبالنسبة لفتق المنطقة العليا في البطن (Epigastric hernia) يبرز جزء من الأنسجة الدهنية الداخلية في منطقة البطن إلى الخارج وبالتحديد في المنطقة التي تقع بين السرة والجزء السفلي من عظمة القص كما يظهر مكانه في الصورة .
تشخيص الفتق السري
عادة ما يتم تشخيص الفتق السري من قبل الطبيب أثناء الفحص البدني وهو يبحث عن تورم أو انتفاخ قرب السرة، في الأطفال يظهر التورم أكثر وضوحا عندما يبكي الطفل وقد يصبح أصغر أو يختفي عندما يهدأ الطفل أو يستريح على ظهره، وأثناء الفحص يحدد الطبيب إذا كان الفتق قابل للاختزال أي من الممكن دفعه مرة أخرى إلى داخل تجويف البطن، ويبحث الطبيب عن التاريخ الطبي لتحديد ما إذا كان الفتق السرى محصور داخل فتحة البطن وهي حالة طبية خطيرة تصبح فيها الأمعاء البارزة مخنوقة ومحرومة من إمدادات الدم مما يؤدي إلى تلف ذلك الجزء من الأمعاء ويستدعي ضرورة استئصاله.
وقد يطلب الطبيب فحوصات للدم للبحث عن علامات العدوى الناتجة عن اختناق الأمعاء، قد يطلب الطبيب أيضا أشعة الباريوم بالأشعة السينية ( barium X-ray) أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لفحص الأمعاء عن كثب خاصة إذا لم يعد الفتق قابل للاختزال.
مضاعفات الفتق السري
نادرا ما تحدث مضاعفات الفتق السري عند الأطفال ومع ذلك يمكن أن تحدث مضاعفات إضافية في كل من الأطفال والبالغين إذا تم حبس الحبل السري.
لا تحصل الأمعاء التي لا يمكن إرجاعها للتجويف البطني على إمدادات دموية كافية وهذا يمكن أن يسبب الألم و موت الأنسجة والذي يمكن أن يؤدي إلى عدوى خطيرة و يمكن أن يؤدي ذلك إلى الموت.
الفتق السري الذي يتضمن اختناق أو انحباس الأمعاء يحتاج إلى جراحة طارئة لذلك اتصل بطبيبك أو اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور إذا تم انسداد الأمعاء أو خنقها.
وتشمل أعراض الفتق السري المختنق:
- حمى.
- الإمساك.
- ألم شديد في البطن.
- قيء وغثيان.
- احمرار أو لون آخر.
علاج الفتق السري
في الأطفال الصغار غالبا ما يشفى الفتق السري دون علاج أما في البالغين يقترح الطبيب عادة إجراء عملية جراحية للتأكد من عدم حدوث أي مضاعفات قبل اختيار الجراحة وينتظر الأطباء عادة أن تتطور اعراض الفتق السرى إلي أن يصبح الفتق السري:
- مؤلما.
- أكبر من نصف بوصة في القطر
- لا يتقلص خلال عام أو عامين
- في الأطفال لا يختزل عندما يكون عمر الطفل 3 أو 4 سنوات.
- يصبح الفتق مختنقا أو إنسداد الأمعاء.
وقبل الجراحة سوف تحتاج إلى الصيام وفقًا لتعليمات الجراح لكن من المحتمل أن تستمر في شرب السوائل الصافية حتى ثلاث ساعات قبل الجراحة.
هناك طريقتان رئيسيتان لجراحة الفتق:
جراحة مفتوحة: حيث يتم إجراء عملية جراحية للسماح للجراح بدفع النتوء إلى تجويف البطن،
تستغرق العملية حوالي ساعة ويقوم الجراح بعمل شق بالقرب من السرة في موضع الانتفاخ ثم يدفع الأنسجة المعوية إلى داخل تجويف البطن، عند الأطفال سوف يغلق الفتحة بغرز أما عند البالغين غالبًا ما يقوي الجراح جدار البطن بشبكة قبل إغلاقها بالغرز.
جراحة بالمنظار ( keyhole (laparoscopic) surgery): هذه هي تقنية أقل اختراقا ولكنها أكثر صعوبة حيث يتم إجراء العديد من الجروح الصغيرة مما يسمح للجراح باستخدام أدوات خاصة مختلفة لإصلاح الفتق
معظم الناس قادرون على العودة إلى منازلهم في نفس اليوم أو في اليوم التالي للجراحة والتعافي الكامل في غضون بضعة أسابيع ولكن يجب أن تكون أنشطة الأسبوع التالي أو نحو ذلك محدودة، يجب ألا تعود إلى المدرسة أو تعمل خلال هذا الوقت ويتم اقتراح حمامات الإسفنج حتى تمر ثلاثة أيام.
إذا أوصى طبيبك بإجراء عملية جراحية فمن المهم أن تكون على دراية بالمخاطر المحتملة مثل:
- العدوى في موضع الجرح.
- تكرار الفتق.
- صداع الرأس.
- خدر في الساقين.
- غثيان وقئ.
- حمى.
جميلتي توصيكي بأنه يجب عليك التأكد من مناقشة فوائد ومخاطر الجراحة مع الجراح بالتفصيل قبل إجراء العملية.