بقلم د . سارة عبده
قد يُرزق بعض الآباء بأطفال مصابين بتشوه الشفة الارنبية ، الأمر الذي يتسبب في قلق وألم للأبوين، وفي ظل غياب الرعاية الكافية لأصحاب هذه الحالة، وعدم تواجد مراكز متخصصة تقدم الدعم الطبي والمعنوي، تصبح التجربة مجهدة عاطفيا ومعنويا وماديا للأبوين لتهيئة طفلهم لحياة أفضل.
سنُلقي الضوء في هذا المقال على كل ما يتعلق بتشوه الشفة الأرنبية، أسبابه، أنواعه، المخاطر التي يُسببها وكيفية فحص الشفه الارنبيه بالسونار وطُرق علاجه.
ما هو تشوه الشفة الارنبية ؟
هو واحد من أكثر التشوهات الخلقية الشائعة في الوجه، ويحدث نتيجة عدم التحام أنسجة الوجه التحاماً كاملاً وذلك لنقص الأنسجة المكونة للوجه.
تتشكل ملامح الوجه نتيجة اكتمال نمو مجموعة من الأنسجة والخلايا، وفي هذه الحالة لا تتشكل شفاه الطفل بشكل صحيح وتترك شقاً في مكان عدم الالتحام غالباً ما يكون في الشفة العلوية، ويكون الشق صغيراً أو كبيراً وربما يمتد إلى حدود الأنف.
سميت هذه الحالة بتشوه الشفة الارنبية لكونها تشبه شفة الأرنب.
هذا التشوه الخلقي تشوه جسدي فقط وليس له علاقة بقدرات الطفل الذهنية أو الحركية.
معنى شفة أرنبية بالانجليزي
كلمة شفة أرنبية بالأنجليزي تعني: cleft lips
أنواع تشوه الشفة الارنبية
تختلف أشكال الشفة الأرنبية باختلاف حجم الشق والمكان الذي يحدث فيه وهي:
- شق بسيط غالباً ما يكون في الشفة العلوية ولا يشمل الأنف.
- شق في الشفة وقد يمتد إلى الأنف أو لا يمتد ويحدث بنسبة أكبر في الإناث وينقسم إلى:
⇌شق على إحدى جانبي الوجه ويسمى شق أُحادي الجانب.
⇌شق على جانبي الوجه ويطلق عليه الشق المزدوج أو ثنائي الجانب.
- شق في باطن الفم أو في باطن الفم والشفة معاً وهو شق يمتد إلى سقف الحلق وذلك لعدم اكتمال نضج نصفي الجمجمة معاً وليس له علاقة بالوجه ويحتاج إلى التدخل الجراحي بشكل ضروري وحتمي، يحدث بنسبة أكبر في الذكور وينقسم إلى:
⇌شق الحلق في الجزء الصلب فقط من جانب واحد.
⇌شق الحلق في الجزء الصلب واللين من جانب واحد.
⇌شق الحلق في الجزء الصلب واللين من الجانبين.
أسباب حدوث تشوه الشفة الارنبية
ترجع أسباب الشفه الارنبيه إلى:
- أسباب جينية ووراثية ويؤثر فيها العامل الوراثي بشكل كبير، ويكون هذا التشوه مُصاحب لبعض المتلازمات الهامة مثل متلازمة داون.
- بعض الأجناس والأعراق مثل الأطفال الأمريكيين من أُصول أسيوية وأيضاً الهنود الحُمر.
- إصابة الأم باضطراب الغدد الصماء.
- تعرض الأم للحمى والعدوى الفيروسية أثناء فترة الحمل.
- الإصابة بداء السكري والسمنة المفرطة.
- التعرض للملوثات الكيميائية مثل المبيدات الحشرية.
- يسبب التدخين والتعرض للأبخرة الصاعدة منه تشوه الأجنة.
- تناول الكحول أثناء فترة الحمل.
- التغذية السيئة ونقص بعض الفيتامينات الهامة مثل حمض الفوليك، والذي له دور كبير في الحماية من التشوهات الخلقية في الشهور الأولى من الحمل.
- تناول فيتامين أ(A) بكميات كبيرة وبتركيز عالي.
- التعرض للإشعاعات.
- زواج الأقارب ووجود تاريخ عائلي للإصابة بهذا التشوه.
- تناول بعض الأدوية الضارة أثناء شهور الحمل دون الرجوع إلى الطبيب مثل:
⇌أدوية المضادات الحيوية وأدوية القلب.
⇌الأدوية المستخدمة في علاج حب الشباب والأدوية التي تحتوي على الكورتيزون.
⇌أدوية الأورام مثل عقار ميثوتركسيت المستخدم في علاج بعض أنواع السرطانات وأيضاً في علاج التهاب المفاصل والصدفية.
⇌أدوية الصرع مثل عقار فنيتويين ولكن لا يُنصح بإيقاف هذا الدواء، لأن خطر نوبات الصرع على الأم أقوى من خطر الآثار الجانبية التي يُحدثها هذا العقار على الجنين.
المخاطر التي يسببها تشوه الشفه الارنبيه للاطفال
تبرز مخاطر تشوه الشفة الارنبية في:
⇌صعوبة الرضاعة الطبيعية وعملية المص، وذلك لأن الطفل لا يستطيع عزل التجويف الأنفي عن التجويف الفموي ولا يستطيع إطباق الشفاه على حلمة الثدي بطريقة سليمة.
⇌بعض التشوهات المصاحبة لتشوه الشفة الارنبية مثل تشوهات الفك العلوي والأسنان مثل اعوجاج الأسنان.
⇌اضطراب وظائف الفم مثل المضغ والبلع.
⇌تكرار الإصابة بالعدوى مثل التهابات الأذن الوسطى، والتي تحدث نتيجة ضعف العضلات حول قناة استاكيوس وهي القناة الواصلة بين الحلق والأذن، مما يؤدي إلى تجمع السوائل والأطعمة السائلة في هذه القناة وتكرار الالتهابات.
⇌ يؤدي تكرار الالتهابات في قناة استاكيوس إلى فقدان السمع على المدى البعيد.
⇌صعوبات التغذية مثل صعوبة تمرير الأطعمة السائلة إلى المعدة وخروجها من الأنف.
⇌صعوبات التكلم والنطق وخروج صوت أنفي عند التحدث خاصةً مع شق الحلق.
⇌المشاكل النفسية التي تصيب الطفل والتي تحتاج إلى استشارة نفسية.
⇌انخفاض الوزن الشديد خاصةً في الشهور الأولى من عمر الرضيع نتيجة سوء التغذية.
الشفه الارنبيه في السونار
⇌تظهر الشفه الارنبية في السونار بنسبة 75 بالمائة من تشوهات الأجنة وخاصةً في الأسابيع الأولى من الحمل وتحديداً بين الأسبوع الرابع والسابع.
⇌بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والتأكد من وجود تشوه الشفه الارنبيه، يُنصح بأخذ عينة من السائل الأمنيوسي لفحصها لمعرفة إذا كان الطفل من أصحاب المتلازمات الجينية التي يُصاحبها هذا التشوه الخلقي.
⇌أفضل التقنيات المستخدمة لرؤية الشفه الارنبيه بالسونار هي تقنية السونار ثلاثي ورباعي الأبعاد، وهي تقنية توظف الأمواج الصوتية في التصوير الطبي..
⇌يُعد هذا السونار تقنية متطورة للغاية ويعمل من خلال تصوير مقاطع متتالية من الجنين ثم يُعاد تركيبها بصورة سريعة، لتكون صورة مجسمة للجنين تكون أكثر وضوحاً وتظهر فيها ملامح الجنين بجودة عالية يتبين من خلالها وجود أي تشوهات خلقية.
علاج تشوه الشفة الارنبية في الاطفال
العلاج الجراحي
⇌التدخل الجراحي هو الحل الأمثل لعلاج مشاكل الشفه الارنبيه في الأطفال، ويفضل الإسراع في إجرائها في سن صغير لأنها تحتاج للمزيد من الوقت للوصول إلى النتيجة المطلوبة.
⇌نسبة نجاح العمليات التجميلية للشفه الارنبيه في العام الأول للطفل عالية، كما أنها تُعزز من آلية التئام الجرح بشكل تجميلي أفضل.
⇌يقوم بهذه السلسلة من العمليات فريق متكامل من:
- جراحي الفم والأسنان.
- جراحي الوجه.
- جراحي التجميل وتجميل الشفه الارنبيه.
- جراحي الأنف والأُذن والحنجرة.
وينضم إليهم أيضاً مجموعة من المتخصصين مثل:
- أخصائي التخاطب والسمع.
- أطباء نفسيين.
- أخصائي علم الجينات والوراثة.
- أخصائي التغذية والرضاعة الطبيعية.
- فريق التمريض.
أنواع العمليات الجراحية:
هي جراحات آمنة خاضعة للمواصفات والمعايير العالمية:
- العمليات المستخدمة لعلاج شق الشفه الارنبيه ⇠تُجرى هذه العمليات في الشهور الأولى من عمر الطفل وتحديداً في الشهور الثلاثة الأولى، وتهدف إلى إعادة بنية الشفة والوجه إلى شكلها الطبيعي واستعادة الوظائف الطبيعية للفم ويتم فيها:
⇌ربط عضلات الشفة المتقطعة ووصلها ببعض.
- العمليات المستخدمة لعلاج شق الحلق⇠تُجرى هذه العمليات في الفترة ما بين 6 إلى 12 شهر من عمر الطفل، وتهدف إلى تقليل تسرب السوائل والأغذية السائلة إلى الأُذن الوسطى ويتم فيها:
⇌تعديل اللثة والفك وفتحة الأنف وتوصيل طرفي الشق في أعلى سقف الحلق ببعضهما.
- الجراحات التجميلية للشفه الارنبيه مثل:
⇌علاج فجوة اللثة عن طريق استبدالها بعظام من حوض أو ساق الطفل، وعمل ترقيع عظمي ويتم إجراؤها في سن الثامنة.
⇌عمليات تقويم الأسنان ويتم إجراؤها في عمر الثامنة.
⇌تُجرى عمليات تجميلية للشفه الارنبيه مثل إصلاح اعوجاج الأنف وإزالة الندوب وآثار الجراحة ولكن يتم إجراؤها في عمر 16عام بعد اكتمال نمو العظام.
العلاجات الأُخرى
- استخدام زجاجة رضاعة مخصصة لأطفال الشفه الارنبيه تُساعد على توصيل الحليب إلى الحنجرة مباشرةً.
- وضع حلق صناعي لمساعدة الطفل في تناول الطعام لحين توافر الحل الجراحي.
- يُنصح بالاستعانة بأخصائي تخاطب لمساعدة الطفل على النطق في عمر السنة والنصف.
- يفضل تركيب أنبوب في الأُذن لمنع تراكُم السوائل والمواد الغذائية السائلة داخل الأُذن الوسطى وتفريغها.
- وجود دعم معنوي لطفل الشفه الارنبيه حتى يستعيد ثقته بنفسه ودعم مادي للأباء.
يجب اتباع بعض التعليمات الخاصة بجرح الشفه الارنبيه بعد التجميل مثل:
⇌الاهتمام بنظافة الجرح وتعقيمه باستمرار باستخدام ضمادات معقمة مع المضادات الحيوية.
⇌الحرص على إبقاء فم الطفل نظيفاً بعد كل وجبة وإبقاء الشق الجراحي جافاً.
⇌يُفضل عمل تدليك للشفاه عدة مرات في اليوم لتحسين شكل الجرح على المدى البعيد، والحصول على شكل طبيعي في أسرع وقت ممكن.